Что это?
Это нарушение пигментации кожи, вызванное разрушением меланоцитов — клеток, которые вырабатывают меланин. В результате на различных участках тела появляются белые пятна, что может стать серьезной эстетической проблемой, особенно когда они покрывают большую площадь или расположены на видимых местах.
Почему оно возникает?
Причина неизвестна. Может существовать генетическая предрасположенность (у 25–30% пациентов есть положительный семейный анамнез). Однако к числу факторов, которые могут провоцировать заболевание, также относятся вирусные инфекции, ожоги и другие травмы, а также эмоциональный стресс. Оно может сосуществовать с аутоиммунными заболеваниями, такими как аутоиммунный тиреоидит.
Все больше исследований за последние десятилетия значительно изменили наше понимание витилиго, признав его аутоиммунным заболеванием. Это изменение взгляда привело к новой эре лечения, которое направлено непосредственно на иммунологический механизм, вызывающий разрушение меланоцитов.
Оно в равной степени поражает людей всех рас и полов; у 50% из них витилиго развивается до 20 лет. Оно поражает 1% населения планеты.
Как это проявляется клинически?
Проявляется в виде бессимптомных, бесцветных пятен и бляшек различного размера.
Мы выделяем:
- Локализованное (одна область с одним или несколькими разрозненными пятнами)
- Сегментарное (асимметричное или одностороннее, иногда связанное с сенсорным нервом)
- Генерализованное (симметричное расположение белых пятен)
Где они появляются?
- Вокруг естественных отверстий (глаза, рот, пупок, анус)
- В местах трения (локти, колени, подмышки, бедренно-половые складки, лодыжки)
- В областях с повышенной пигментацией (соски молочных желез, межпальцевые промежутки)
- На половых органах
- В волосах (на голове, бровях, бороде)
Какой прогноз?
Течение заболевания непредсказуемо, особенно генерализованной формы, которая может оставаться стабильной в течение долгого времени после первоначального проявления, прежде чем перейти в прогрессирующую фазу. Прогноз лучше для сегментарной формы, с меньшей вероятностью прогрессирования.
Как это лечится?
Лечение зависит от размера, количества и расположения белых участков. Лечение подразделяется на:
- Наружное (местные кортикостероиды, местное применение ингибиторов кальциневрина, местное использование аналогов витамина D, мазей, содержащих пиперин, и т. д.).
- Системное (ПУВА-фототерапия, депигментация здоровой кожи с помощью монобензилового эфира гидрохинона, когда витилиго покрывает более 50% поверхности кожи).
- Хирургическое (эти методы все еще находятся на экспериментальной стадии).
- Ингибиторы JAK
Ингибиторы JAK — это класс препаратов, которые воздействуют на специфический белковый путь (сигнальный путь JAK-STAT), ответственный за возникновение воспалительной реакции при витилиго. Проще говоря, они блокируют сигналы, которые иммунная система посылает для атаки на меланоциты, тем самым способствуя репигментации кожи.
Новое местное лечение: Крем Руксолитиниб (Opzelura)
Самым важным нововведением последних лет является одобрение крема руксолитиниб (Opzelura) FDA (Управление по контролю за продуктами и лекарствами США) в 2022 году и EMA (Европейское агентство по лекарственным средствам) в 2023 году.
- Механизм действия: Этот крем, как местный ингибитор JAK, наносится непосредственно на белые пятна и подавляет местную иммунологическую атаку.
- Кому подходит: Он показан для лечения несегментарного витилиго (наиболее распространенной формы) у взрослых и подростков старше 12 лет, особенно когда поражено лицо.
- Эффективность: Доказана его эффективность в восстановлении цвета кожи, особенно на лице и других чувствительных участках. Для достижения лучших результатов его часто сочетают с узкополосной УФБ-фототерапией.
Другие методы лечения и будущие разработки
Помимо крема руксолитиниб, исследуются и другие методы лечения с аналогичным механизмом действия:
- Системные ингибиторы JAK: Такие препараты, как барицитиниб (Olumiant) и тофацитиниб, принимаемые перорально, показали отличные результаты в клинических исследованиях, особенно при более обширных формах заболевания.
- Биологические агенты: Проводятся исследования по использованию биологических препаратов, которые воздействуют на другие иммунологические пути.
Появление ингибиторов JAK знаменует собой значительный прорыв, поскольку впервые дает дерматологам возможность обратить вспять процесс витилиго с помощью препарата, который специально одобрен для этого. Однако любое лечение является индивидуальным, и решение о его использовании всегда должно приниматься в консультации со специализированным дерматологом.
Психологическая поддержка важна для пациентов, которые испытывают сильный эстетический дискомфорт. После сбора анамнеза, детального клинического осмотра и, в некоторых случаях, серии анализов для исключения других патологических состояний, имитирующих витилиго, дерматолог является тем специалистом, который может порекомендовать подходящее лечение, которое обычно является долгосрочным и индивидуальным.
Что должен знать пациент с витилиго?
- Это не заразное заболевание.
- Оно не угрожает жизни.
- Оно не дискриминирует по расовому признаку.
- Оно не вызывает боли.
- Оно легко диагностируется, но трудно лечится.
- Никакое лечение не может гарантировать полную репигментацию пораженной области.
- Существуют специальные камуфляжные средства для маскировки белых участков (специальный макияж).
- Необходима усиленная защита от солнца с очень высоким SPF, чтобы избежать солнечных ожогов.
- Избегайте травм кожи из-за вероятности появления витилиго в этих местах (феномен Кёбнера). По этой причине…
- Избегайте татуировок.