For privacy reasons YouTube needs your permission to be loaded.

For privacy reasons YouTube needs your permission to be loaded.

 

Что это?

Атопический дерматит (АД) — это хроническое, рецидивирующее, воспалительное заболевание кожи, сопровождающееся сильным зудом. Это самое распространенное кожное заболевание у детей (5-25%), но его распространенность также растет и среди взрослых.

Что его вызывает?

Это сложное генетическое заболевание, так как было установлено, что взаимодействие генов между собой, а также взаимодействие генетических факторов с факторами окружающей среды определяют клинические проявления АД и их тяжесть. С АД связано более 80 генов. Генетические факторы вызывают нарушения кожного барьера, а также врожденного и приобретенного иммунитета, из-за чего воздействие внешних факторов, раздражителей и аллергенов может провоцировать обострения заболевания.

Каковы его клинические проявления?

Существует два клинических подтипа:

  • Экзогенный или аллергический (затрагивает 85–95% взрослых и 20–44% детей) с IgE-сенсибилизацией к ингаляционным и пищевым аллергенам.
  • Эндогенный, с нормальным уровнем IgE и без аллергических реакций.

Мы также выделяем три клинических типа:

  • Младенческий тип (от 2 месяцев до 2 лет), обычно локализуется на лице (область вокруг рта, щеки), коже головы и голенях.
  • Детский тип (2–12 лет), при котором высыпания, помимо лица, появляются на сгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей.
  • Подростковый и взрослый тип, с проявлениями также на разгибательных поверхностях конечностей и более частым поражением кистей рук из-за бытовой и профессиональной деятельности.

Как ставится диагноз?

Помимо диагностических критериев, которые существуют и со временем изменяются, включая как клинические, так и иммунологические критерии, важно оценивать тяжесть заболевания (SCORAD), проводить дифференциальную диагностику с другими кожными заболеваниями (такими как аллергический или контактный дерматит, нуммулярная экзема и др.) и выполнять кожные пробы для выявления аллергенов (атопические патч-тесты, патч-тесты, прик-тесты).

 

 

Πηγή: sanofi.gr

Как это лечится?

Основные направления лечения:

  • Увлажнение и гигиена

Увлажняющие средства являются основной терапией при легких формах и дополнительной при хронических состояниях. Они направлены на улучшение кожного барьера и облегчение зуда, а их систематическое использование снижает потребность в лекарственных кремах.

Очищающие средства с pH 5.0–5.5 не содержат аллергенов и не являются антисептиками. Их не следует использовать с мочалками или путем трения. Купание должно проводиться в воде температурой 27–30°C, после чего кожу следует промокнуть и нанести смягчающий крем.

  • Избегание раздражителей и аллергенов

Из-за сниженной устойчивости к раздражителям атопичная кожа более склонна к развитию раздражительного или аллергического дерматита, поэтому их следует избегать. К распространенным раздражителям относятся мыло, моющие средства, антисептики, парфюмерия, вода, шерстяная или синтетическая одежда, сигаретный дым, загрязнители воздуха, а также жара, которая вызывает раздражающее потоотделение, и высокая влажность по той же причине.

  • Обучение пациентов

Существует множество практических советов по ежедневному уходу за атопичной кожей. К ним относятся:

    • Поддержание температуры в помещении 19°C.
    • Регулярное проветривание дома и вытряхивание постельного белья.
    • Отказ от шерстяных одеял и пуховых подушек.
    • Отказ от ковровых покрытий и ковров.
    • Использование электрического пылесоса вместо обычного.
    • Ношение свободной хлопчатобумажной одежды.
    • Избегание стресса, который является усугубляющим фактором.
    • Избегание расчесывания и травмирования кожи.
  • Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение назначается лечащим дерматологом и может быть местным и/или системным.

    • Местные препараты включают топические кортикостероиды, которые оказывают противовоспалительное действие для снятия обострений, и местные ингибиторы кальциневрина (пимекролимус, такролимус), которые не вызывают атрофии кожи и назначаются для лечения на более длительный период, чем кортикостероиды.
    • Системная терапия в основном включает антигистаминные препараты для контроля зуда и системные кортикостероиды на очень короткий период в острой фазе, в то время как другие препараты, такие как циклоспорин, используются для лечения преимущественно хронической, устойчивой экземы.
    • Новые таргетные (целенаправленные) методы лечения, появившиеся в последние годы.

Менеджмент атопического дерматита кардинально изменился за последние годы, в основном благодаря разработке новых, таргетных методов лечения. В отличие от старых методов, которые в основном купировали симптомы, эти новые препараты целенаправленно воздействуют на основные механизмы заболевания, принося значительное облегчение.

Новые методы лечения атопического дерматита

Наиболее важные достижения касаются двух основных категорий препаратов:

  • Биологические препараты, которые представляют собой класс лекарств, направленных на определенные молекулы (белки) иммунной системы, ответственные за воспаление и зуд при атопическом дерматите. Самый известный пример — дупилумаб (dupilumab), который блокирует рецепторы интерлейкинов IL-4 и IL-13, двух ключевых цитокинов при атопическом воспалении.
    • Как они вводятся? Подкожными инъекциями, обычно каждые 2 или 4 недели.
    • Для кого они предназначены? Для пациентов с умеренным или тяжелым атопическим дерматитом, которые не реагируют на местное лечение.
  • Ингибиторы JAK (Janus Kinase inhibitors). Это еще один класс таргетных препаратов, известных как «малые молекулы», которые вмешиваются в сигналы воспаления внутри самих клеток.
    • Что это? Они действуют путем ингибирования ферментов JAK, которые критически важны для передачи сигналов цитокинов (таких как IL-4 и IL-13), вызывающих воспаление.
    • Как они вводятся? Перорально, в виде таблеток.
    • Основные ингибиторы JAK, одобренные для лечения атопического дерматита, которые принимают в форме таблеток, следующие:
      • Упадацитиниб (upadacitinib)
      • Барицитиниб (baricitinib)
      • Аброцитиниб (abrocitinib)
    • Для кого они? Как и биологические препараты, они одобрены для лечения умеренного или тяжелого атопического дерматита.

Основные преимущества новых методов лечения

  • Высокая эффективность: Они дают впечатляющие результаты в контроле симптомов, таких как сильный зуд и кожные бляшки.
  • Значительное улучшение качества жизни: Уменьшая зуд и обострения, они кардинально улучшают сон, настроение и социальные отношения пациентов.
  • Целенаправленное действие: Они избирательно воздействуют на механизмы заболевания, что делает их более безопасными по сравнению со старыми системными методами лечения.

Важно подчеркнуть, что эти методы лечения назначаются исключительно под наблюдением дерматолога, который оценит состояние пациента и определит наиболее подходящую терапию.

Почему нужно лечить экзему?

Необходимость лечения атопической экземы является важной и неотложной, потому что было установлено, что хроническое атопическое воспаление на коже увеличивает вероятность атопии в других органах и системах. Следовательно, только лечение заболевания на коже может предотвратить его прогрессирование.

Дерматолог — это врач-специалист, который может диагностировать и лечить атопический дерматит в любом возрасте.